尿失禁的原因有哪些？尿失禁的症状是怎样的？[多图]

　　尿失禁实在是一件令人非常尴尬的事情，甚至都不敢随意的大笑或者运动，害怕出现状况打湿裤子。52岁的林太太，身材丰腴，每次跟姐妹们聊天聊到太激动哈哈大笑时，尿竟会突然渗出来，出门除了护垫之外，还要多准备裤子，林太太鼓起勇气就诊，确诊为应力性尿失禁，并无合并骨盆腔器官之脱垂，选择尿道中段吊带手术，术后2天移除尿管。

1、尿失禁原因症状

　　（1）腹压增加时　尿液从尿道渗出

　　许龄內医生说，尿失禁在临床上大抵可分为应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁，应力性尿失禁是膀胱处于没有收缩的情况，然而在腹压增加时，会有尿液从尿道渗出的情况，称之为应力性尿失禁。

　　（2）咳嗽、解便、大笑　尿道下坠

　　多产或肥胖的妇女，因为尿道下方的內骨盆筋膜也会随着较为松弛，停经后造成尿道平滑肌萎缩，尿道黏膜也会较为松垂，在腹部用力的状态，如咳嗽、解便、大笑时，膀胱及尿道出现下坠或是尿道无法紧闭，而造成尿失禁的状况。

　　（3）骨盆腔手术后　尿道变较松弛

　　另外，有一些开过大肠直肠癌、膀胱癌、子宫颈癌手术等骨盆腔手术的病人，因为支配尿道及骨盆底肌肉的神经受到伤害，也会使得尿道变为较为松弛，而产生尿失禁。

　　（4）许龄內医生并指出，尿失禁的严重程度的评估，主要以影响生活品质的多寡来衡量：

　　1) 只有在用力咳嗽之下出现漏尿，平常不需使用护垫，称为轻微尿失禁。

　　2)在轻轻的用力咳嗽之下便会漏尿，且漏尿每星期至少有1次，并需使用护垫，称为中度尿失禁。

　　3)在很轻微的运动或走动时就会发生漏尿，且平时就需使用护垫防漏尿，称为严重尿失禁。

2、尿失禁治疗方法

　　（1）生活方式干预

　　除年龄、女性私处分娩等独立危险因素外，盆腔器官膨出、慢性盆腔疼痛( CPP) 、盆腔手术、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、绝经状态、肥胖、高血压和糖尿病等均为MUI 患病的危险因素。因此，积极预防及治疗基础疾病、控制体质量、减少咖啡因的摄入，应作为女性MUI治疗的一线选择。

　　（2）物理治疗

　　系统评价支持盆底肌训练作为SUI、UUI、MUI 的一线治疗，但是需要至少3 个月的训练［12］。盆底肌训练相比未治疗或无效治疗的患者更可能报道治愈或者改善，如生活质量改善、每天尿失禁次数减少、短时间尿垫测试的漏尿量减少，且很少有不良事件的报道。相比OAB/UUI，盆底肌训练对那些在监督下坚持至少3 个月的女性SUI 患者疗效更好。盆底肌训练的方案是多样的，如管理方式不同( 总体、个人、分组) 、训练形式不同( 一对一训练、组对组训练) 、训练方式不同( 收缩的类型、训练的频率)等。但对于盆底肌训练最佳方案，目前证据仍不充分，很少有一致的证据显示女性接受规律监督训练( 如1 次/周) 疗效好于很少或未接受监督的盆底肌训练患者，因此有学者建议在训练期间，给予MUI患者适度频次的约定训练。反馈和生物反馈是盆底肌训练对于女性SUI、UUI 和MUI 的辅助治疗，盆底肌训练联合生物反馈比单独接受盆底肌训练疗效更好，原因可能在于接受生物反馈治疗有更多的机会与专业人员接触，使患者更容易了解盆底肌肉的正确收缩，提高盆底肌训练的疗效。但是仍需要进一步的研究来辨别是生物反馈本身还是因和专业人员接触增多或其他原因导致的疗效增加。膀胱训练和盆底肌训练作为目前治疗无认知障碍的UUI 患者的一线治疗方法，通过神经调节设备，如后胫神经刺激、骶神经刺激可作为对生活方式干预无效的SUI 患者的另一种选择。另外，目前有多种技术的电刺激被广泛用于治疗女性尿失禁，以改善SUI、UUI 和MUI 的症状，然而所谓治疗效益的大小目前尚未明确。有研究显示，女性私处电刺激对SUI 疗效显著，但是UUI 和MUI则有相反的结果。通过短时间随访发现胫神经和女性私处刺激在治疗SUI 方面疗效较好，骶神经刺激对难治性的患者显示出较好的效果，但目前仍没有大量的数据支持使用女性私处电刺激治疗女性UUI，所以对于其他电刺激疗法效益大小的比较，有必要进一步的随机对照试验和长期随访。

　　（3）药物治疗

　　目前尚存在一些药物用于MUI 的治疗，包括抗毒蕈碱药、雌激素替代疗法( 用于绝经后的妇女) 和多巴胺、血清素、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等抗毒蕈碱药物对于SUI 是有效的，主要是通过拮抗M 受体( 主要是M3受体)以抑制逼尿肌收缩而缓解尿急、尿频和尿失禁症状。M 受体除在膀胱分布外，还分布于腮腺、颌下腺等外分泌腺及小肠平滑肌和瞳孔括约肌等平滑肌中。因此，抗毒蕈碱药物的使用会引起口干、便秘和视物模糊等不良反应的发生，从而导致患者药物治疗中断率( 4% ～31%) 增高，依从性较差［18］。2002 年美国泌尿外科学术会议曾报道抗毒蕈碱药物治疗不稳定膀胱患者2 250 例，发现对女性UUI 的Ⅰ～Ⅱ度MUI 有效，但无对照研究。Khullar等研究也发现，抗毒蕈碱剂( 托特罗定) 能显著减少女性MUI 的症状，并可改善包括尿频、尿急等SUI 的症状。还有其他药物治疗，如米拉贝隆和肉毒杆菌毒素等可作为对生活方式干预不成功的女性SUI 的另一种选择。目前认为，雌激素缺乏可能是女性尿失禁发展过程中的一个病理因素，使用局部雌激素治疗尿失禁可能会有所改善，但是其长期疗效尚不明确。相反，使用结合雌激素的全身激素替代疗法可能会加重尿失禁。雌激素治疗存在很多方面的问题: 如雌激素种类和剂量、给药方式、不良反应等。有研究表明，长期使用雌激素会加大患子宫内膜癌和乳腺癌的风险，因此雌激素治疗应该被限制在特定时期内，用于绝经后的女性，特别是针对那些未做过子宫切除的女性。度洛西汀草酸盐是一种结合血清素或去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是唯一一个首次证明疗效的治疗UUI 的药物，并可能对MUI 也有较好的疗效。目前，信息支持使用的抗毒蕈碱剂作为初始治疗MUI 的药物，还需要长期临床试验进一步研究。但由于药物引起的不良反应，因此药物治疗一般不被推荐使用。

　　（4）手术治疗

　　手术治疗对于同时具有SUI 和UUI的MUI 有肯定疗效，但其治愈率仍低于单纯UUI。有研究对比尿道下悬吊术和奥昔布宁治疗MUI，结果显示，手术治疗比药物治疗更有效; 传统吊带术( traditional slings) 比经尿道注射治疗更有效，且平均花费更少; 传统吊带术和微创吊带术( minimally invasive slingoperations) 在短期内似乎同样有效，但微创吊带术手术时间短，并可减少围术期并发症( 如膀胱穿孔) 、术后排尿功能障碍和膀胱逼尿肌的症状。然而，由于随访时间短、样本量少，尤其是在识别不良反应发生率时的差异性，这些研究的证据也是多变的。传统吊带术和女性私处悬吊术患者主观报道，两种手术后1 年内均有效，但女性私处悬吊术由于使用留置导尿管的时间较短，可减少长期排尿功能障碍，伴有较少的围术期并发症; 而传统吊带术可降低20%膀胱穿孔的风险，增加50% 尿路感染的风险。目前，还缺乏可靠的证据证明传统吊带术较其他外科或保守治疗的管理措施效果好。有报道显示，尿道中段悬吊术对于MUI 的压力性症状有较好的疗效，对于急迫性症状的疗效小于压力性症状，且变化不定。但研究也发现，MUI 患者在术后( 耻骨女性私处悬吊术或尿道中段悬吊术) 容易出现持续的OAB 症状和UUI 症状，因此术前必须进行各种评估，以便精确地判断术后结果，手术的操作及执行应该谨慎，患者也应该仔细考虑和选择。研究表明，40% 的MUI 患者在合成吊索术后均可出现持续的急迫性症状，手术对于压力性症状的改善有相对肯定的疗效，但对于急迫性症状的改善尚存在争议，加之手术可能带来的并发症及风险，故与最终治疗的效果及患者的效益还需进一步评估。